朱同玉医生的科普号

最近很多同事都患上流感，发烧、头疼、流涕等症状明显，上海的儿科门急诊也都频频告急，患儿及家长人满为患，医生也苦不堪言。这是怎么了？ 入冬以来，上海进入了新一轮的流感高发季节，今年上海流感的流行毒株主

悄然无声的肾移植受者亚临床排斥反应悬崖边的暗自窃喜，可有你？文|朱同玉“亚临床排斥反应”是指没有任何临床表现的排斥反应，也是慢性移植肾失功能的最常见的病因。期间，肾移植受者没有任何不适症状，没有肌酐和尿素氮的升高，没有尿量的变化，没有体重增加……这是一种神不知鬼不觉的移植肾的病变，这种悄然无声的缓慢进程，颇有些蹑手蹑脚的鬼子进村的架势。是的，后果也就如同鬼子真的进村了，等你惊觉，已然来不及了。目前来说，引起移植肾病变，最终导致移植肾失去肾功能最多见的一种排斥反应也就是“亚临床排斥反应”了。因其具有极高的隐蔽性，对于肾移植受者来说，危险性也更大，必须引起高度重视！擅自减药：悬崖边的暗自窃喜究竟是什么原因引起这种移植肾内潜在性的病变过程呢？“亚临床排斥反应”的主要原因是免疫抑制剂用量的不足。例如环孢素和FK506剂量不足，骁悉或米芙用量偏低，尽管没有引起严重的急性排斥反应，但移植肾内部已经开始发生轻度的淋巴细胞的浸润。这些浸润的淋巴细胞，可以直接攻击移植肾，也可以通过分泌的细胞因子攻击移植肾，从而损害移植肾的健康。由于肾脏具有较好的储备能力，一般性的损害不足以导致肌酐和尿素氮的升高，因此在一开始时，人们往往容易忽略这些不易察觉的损害，甚至还认为自己减药是正确的，对自己擅自减药的小聪明暗自窃喜。这些情况也会发生在一些“老资格”的肾移植受者身上，这种久病成良医的“自得”并不科学，宛若在万仞悬崖边跳舞，随时会坠崖，遭遇毁灭性的灾难！“亚临床排斥”的真正危害是什么？“亚临床排斥”或许在短期内没有任何明显的临床症状，但这表面的安稳只是一时的，那些细微的变化悄然发生着，在几个月甚至几年不等的时间里，宝贝的移植肾内的炎症细胞和炎症因子日以继夜，夜以继日持续不断地攻击移植肾，慢慢地导致移植肾开始出现纤维化，跟着肾小球和肾脏小血管开始呈现玻璃样的改变，肾小管基底膜逐渐变厚……以上这些变化最终会引起移植肾排泄代谢废物能力的降低，引发崩盘——移植肾功能的减退，导致肌酐和尿素氮升高。可悲的是，到这个地步的时候，大多已经无力回天，积重难返，悔之晚矣。如何确保移植肾的健康生活如何避免“亚临床排斥”，保持移植肾的健康存活呢？切记，保护移植肾最重要的就是不要擅自减药，任何的减药行为都需要在专业医生的指导下谨慎进行，并且要保持密切的随访，有任何风吹草动，都要即刻报备医生进行及早治疗。由于“亚临床排斥”隐蔽性极高，临床极难发现，发现的越早，治疗效果就会越好。近年来，我们逐步推广应用程序性的移植肾穿刺活检，以便及早发现潜在的病变。事实证明，程序性活检是揭开“亚临床排斥”隐蔽面纱最靠谱和直接的诊断方法，上海复旦大学附属中山医院肾移植科有不少肾移植受者就是通过穿刺活检的方法，及早发现了“亚临床排斥”，及时治疗，获得了较为理想的治疗结果。当然，大家会担心肾穿刺活检是否会对移植肾的功能造成影响，是否会导致出血等并发症，根据上海复旦大学附属中山医院肾移植科的临床实践以及全球几十万例肾移植受者穿刺活检的经验已经证明，移植肾穿刺活检是相当安全的移植肾健康检查手段，对移植肾的相关影响也是微乎其微，移植肾受者们大可以放心进行。结论由于用药剂量不足引发的“亚临床排斥”是慢性移植肾失功能的最常见的病因，但只要大家保持警惕，不随意减药，保持与医生的密切联系，克服对移植肾穿刺活检的恐惧心理，完全可以避免此类在悬崖边跳舞的窘境，确保移植肾长期的健康生活。

肾移植术后摆脱常年吃药不再是梦——造血干细胞诱导免疫耐受2015-05-14朱同玉大夫肾移植术后，药不能停器官移植的确可以拯救生命，然而接受手术的同时，器官移植受者同时也如同孙悟空被驯服一样被戴上金箍，紧箍咒就是“需终生服用免疫抑制剂”。人体对于“新外来户”会有自发的排斥，如同陌生人之间，也很难一见面就亲如兄弟，人体和移植肾脏之间的关系也得从彼此慢慢熟识、相互磨合开始，这期间所有不愉快的不适应和小别扭都属于排斥反应。没人喜欢吃药。吃药这件事，一来增加经济负担，据统计，全球每年相关的医疗费用高达数百亿元。二则是比经济压力更麻烦和可怕的——“免疫抑制剂的副作用”。长期使用免疫抑制剂会导致肾移植术后的机体免疫力普遍降低，有可能导致感染、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤及药物毒性损伤等一系列严重并发症，从而影响患者以及移植器官的长期存活。因此，如何可以在保证移植术后患者的健康安全的前提下使得移植后的器官可以和身体融洽相处，专业的说法就是“器官移植免疫耐受”，让器官移植患者摆脱终身使用免疫抑制剂的“紧箍咒”，一直是移植领域医生和患者们的共同梦想，也是国际器官移植领域一直努力攻克的难题之一。确保移植器官有安全和平的生活环境我们说的“器官移植免疫耐受”是指在不使用免疫抑制剂的情况下，器官移植受者的免疫系统能分得清敌我，比如绝对不会攻击新移植的器官，但是一旦有外来侵袭时可以立刻迎战，灭杀所有威胁健康的不稳定因素。目前，免疫耐受诱导的策略主要包括：（1）通过胸腺中的T细胞、骨髓中的B细胞的克隆清除，诱导中枢性免疫耐受；（2）通过阻断共刺激信号通路、输注或诱导调节性免疫细胞生成等方法诱导T、B细胞免疫无能，抑制其增殖或功能，诱导外周性免疫耐受。由于器官移植免疫耐受诱导涉及复杂的免疫系统改造和免疫调节维持过程，所以仍然需要进行相关的理论与临床研究，以制定安全有效的诱导策略。令人振奋的消息：临床免疫耐受的曙光近年来，美国麻省总院、斯坦福大学、美国西北大学与复旦大学附属中山医院肾移植专科分别进行了10余例造血干细胞输注联合肾移植诱导免疫耐受的临床研究。该方案首先对肾移植受者进行全淋巴放射预处理，同时输注供者的造血干细胞。这些临床研究均获得了不同程度的成功，部分患者已完全停用免疫抑制剂，治疗费用大幅降低的同时，生活质量也有显著提高。研究发现，肾移植受者的外周血和骨髓中长期存在“供-受者嵌合体”，受者对供者的器官呈现特异性免疫无反应或低反应。通俗地说就是通过向受者体内输注供者的造血干细胞,通过“改造”受者的免疫系统，使其不再将移植器官视为“外来异物”，不再对其发起“攻击”，最终使移植受者摆脱对免疫抑制剂的依赖。复旦大学附属中山医院肾移植专科认为，“供者造血干细胞输注”可能成为临床肾移植免疫耐受诱导的重大突破口。免疫耐受可能的机制：造血干细胞对受者淋巴系统的重塑免疫耐受可能的机制，是通过输注供者的造血干细胞，使其在受者体内发育、分化和演变，相互教育，改变受者免疫系统的应答格局，最终产生特异性免疫耐受。具体机制包括：1、供、受者造血干细胞产生的T、B细胞的前体细胞在受者的骨髓和胸腺等中枢免疫器官内通过免疫识别、克隆选择和剔除及形成cell-in-cell结构等方式诱导中枢耐受；2、供、受者造血干细胞发育成熟的T、B细胞从中枢免疫器官迁移到外周淋巴组织，诱导形成嵌合状态的调节性免疫细胞，实现外周免疫耐受；3、供者造血干细胞或者经供者教育的受者造血干细胞通过分泌抑制性细胞因子或微囊泡等物质，直接行使移植肾局部的免疫抑制功能，促进外周免疫耐受。未来的希望：造血干细胞诱导免疫耐受的推广复旦大学附属中山医院肾移植专科的临床研究在部分肾移植患者中实现了免疫耐受诱导的重要突破，但目前的总体成功率还未能达到我们所预期的目标，通过优化方案提高免疫耐受诱导的成功率，依然还存在着很大的提升空间。我们相信，随着造血干细胞诱导免疫耐受的推广，新的方法在临床尽快地推广和应用将会为肾移植患者带来更为美好的未来。

2015-05-03朱同玉大夫肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法，是尿毒症的首选治疗手段。虽然肾移植受体的1年存活率达到90%以上，有所提高，然而10年及以上的存活率依然不尽如人意。根据美国权威统计数据显示，亲属肾移植受者和移植肾的10年存活率分别为72.4%和55.2%，尸体供肾则更低，只有57.9%和36.4%。因此，国际上推荐使用定期进行移植肾活检的方法，及时掌握移植肾的健康状态，判断有无早期排斥反应以及是否存在药物的肾毒性等，从而科学地调整免疫抑制方案，提高肾移植受者和移植肾存活率。这一理念已慢慢为我国各大移植中心所接受，穿刺活检对移植肾的长期存活起到了保驾护航的作用。1穿刺活检是最靠谱的方法很多原因可以导致移植肾的功能减退，例如，各种类型的排斥反应、药物的肾脏毒性、高血压、糖尿病、结核感染、BK病毒感染等。而这些病因，仅依据临床症状、病史及化验，即使是十分有经验的肾移植专家，往往也是极难区分清楚的，还需要明确的移植肾病理诊断。对于不同的病因，需要采用不同的治疗方式，甚至是完全相反的治疗方式。例如，药物毒性肾功能减退，需要减药，而排斥反应时，则需要增加药物的剂量。药物毒性和排斥反应之间，也往往难以准确判断，如治疗不当，往往会导致严重的后果，甚至移植肾彻底报废。亚临床排斥反应是临床上常见的一种排斥反应，因患者没有典型排斥反应的症状而得名，但在移植肾内部已启动了排斥反应的病变过程，肾脏内开始有淋巴细胞的浸润和破坏，经过几个月甚至几年的时间，慢慢就会出现移植肾功能的减退，大量的慢性排斥反应就是亚临床性排斥反应逐步演变过来的。一旦进入慢性排斥的阶段，肾脏功能就非常难以挽救。因此，国际上大力推荐定期的移植肾穿刺活检，以便及早地发现潜在的病变。复旦大学附属中山医院肾移植专科有这样的例子：一亲属肾移植受者，术后3个月常规定期穿刺活检时发现了急性细胞介导的排斥反应III级，而此时受者无任何临床症状，肾功能检查各项指标均正常。因为穿刺活检及早地发现了病变的趋势，帮助医生们尽早调整免疫抑制剂方案，积极治疗，目前现该受者情况良好。事实证明肾移植穿刺活检非常重要，可以早期诊断排斥反应，判断移植肾功能异常原因，了解移植肾免疫状态。2穿刺活检是个很安全的方法移植肾活检的主要并发症有：血尿、出血和漏尿等，但以上状况的发生率极低，大量的穿刺活检临床工作已经证明了其安全性。穿刺活检已经成为国际上普遍接受和认可的肾病诊断方法。复旦大学附属中山医院肾移植专科采取介入超声引导移植肾穿刺活检，手术安全可靠，至今穿刺活检近300例受者，均未出现血尿、漏尿等并发症。受体穿刺后，沙袋加压包扎、绝对卧床6小时后即可下床活动，即可准备出院。穿刺活检不会影响移植肾功能，我们知道肾脏一般有100万个肾小球，每次穿刺活检仅取20个肾小球左右，对移植肾的影响可以忽略不计。3移植肾穿刺活检流程以复旦大学附属中山医院肾移植专科为例：受者需要住院1-2天，在门诊查凝血功能无异常后，入院后进行介入超声引导移植肾穿刺活检。一般用16G穿刺活检针，在移植肾上中下2个不同部位取肾组织2条，长约1.5～50px，理想的穿刺活检组织应包括移植肾皮质、髓质小管区部分，基本上可以反映移植肾状态。受者穿刺活检结束后，沙袋加压包扎、绝对卧床6小时，常规口服止血药1天，选用常规口服止血药1天，口服抗生素3天。术后第二天如无特殊处理可出院。4移植肾穿刺活检结果解读全球目前移植肾穿刺病理结果主要采用Banff诊断标准，包括：1、正常；2、超急性排斥反应；3、临界性改变；4、急性排斥反应（I级、II级和III级）；5、慢性排斥反应（I级、II级和III级）；6、其他改变（与排斥无关的病变）如药物肾毒性、病毒感染等。5移植肾穿刺活检结果的处理根据穿刺病理结果，如无特殊反应，则随访观察即可。如发现排斥反应，激素冲击治疗对急性细胞介导的排斥反应有较好效果；全身淋巴照射对急性抗体介导的排斥反应有较好的效果，且安全可靠；对于慢性移植物肾病，主要是转换免疫抑制剂方案，但一般治疗效果不佳；对于免疫抑制剂的药物毒性损伤，主要是采取减量或调整免疫抑制剂方案等。6定期穿刺活检，保障生命健康近年来全球各大移植中心普遍采用定期移植肾穿刺活检的方法，来确保肾移植受者的健康安全，移植肾的穿刺活检也成为肾移植受者随访过程中的一个必要项目。由于移植肾的排斥反应90%发生在肾移植术后的1年之内，其中又以术后3个月内为高发期，所以复旦大学附属中山医院肾移植专科建议肾移植受者在术后1个月、3个月、6个月、1年等时间点定期接受穿刺活检，严密监控移植肾的健康状态，随后根据受者的具体情况接受进一步医嘱。总结移植肾穿刺活检是可靠且安全的诊断方法，肾移植受者无需过分担心，定期进行移植肾穿刺活检会为医生提供更加准确的随访信息，最终提高肾移植受者的长期存活率。

世界那么大，请你随便看，但药不能乱吃！2015-04-23复旦大学附属中山医院肾移植正如大家所知，肾移植术后，我们需要坚持不懈地服用抗排斥药，那怎么吃这些帮助我们维护好宝贵生命的药物才能达到最好的效果

2015-04-23复旦大学附属中山医院肾移植吃抗排斥药物会让肾移植术后的机体免疫力有所下降，相比一般人来说，更容易感染。一般医生都会在出院前反复叮嘱我们尽量避免出入人多的场所，在家里，我们也必须更加注重环境卫生。尤其是如果我们养宠物，或者种植物的话，更需要关注个人健康卫生。城市里，越来越多的人们开始豢养猫、狗、蟋蟀、蝈蝈、兔子、禽鸟，甚至蜥蜴、蛇等多品种的宠物。在农村，人们有更多的机会接触到猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅，以及各种农作物等。然而，以上所有这些我们可能接触到的动植物都有可能藏匿着众多的病原体，从细菌、病毒到寄生虫、蜱、螨等一应俱全。比如之前我们曾在《肾移植术后，必须让萌宠走开？NO！》（可关注“复旦大学附属中山医院肾移植”官方微信查看该文）一文中告诉过大家，可爱的猫咪身上可能藏有弓形虫，会很容易传染给免疫力低下的人，比如肾移植术后的我们。一般我们养狗的时候每天都会带小狗去小区绿地，甚至去马路上逛逛、遛遛，这也增加了宠物狗惹病上身的机会，从而传染给我们。一旦感染上平时少见的特殊病原体，对于肾移植术后抵抗力较弱的我们来说，真是飞来横祸，后果可能会很严重！比如枯草杆菌，光听名字都觉得可怕！有人说，我们去乡下隐居，这些安全些了吗？实际上，这些病原体也会隐藏在大自然里、田野中，同样容易传染给我们。张医生：健康身体来自健康的环境肾移植术后，我们应当尽量少接触或者不接触各类宠物。如果家中豢养宠物的话，我们一定要严密注意自己和宠物的卫生，为了自身的健康生命，一定要重视清洁工作。居住在大自然环境或者农村的话，我们要可尽量减轻操作农活的工作量，不要令自己太疲惫。每天做完农活后一定要注意个人卫生，勤洗手清洁，尽可能少接近牲畜的圈舍区域，避免患上人畜共患病的危险。健康的身体来自健康的环境，注意环境卫生才可以获得更好的生活质量，对于肾移植术后的我们来说，尤为重要！文|张乐希 图片来源于网络关爱肾脏，从关注“复旦大学附属中山医院肾移植”公众微信号开始，您也可以点击【阅读原文】，查看本期相关文章。

郑永光的又一次新生，肾移植术后和丙肝搏斗获得胜利！2015-04-20朱同玉大夫今天的微信是一篇来自2005年进行肾移植术后的郑永光写来的喜讯。他摆脱了肾移植术后非常麻烦的丙肝阴影，经历住了生与死的考验。从医这么多年，我也很高兴终于有机会可以和大家一起来分享这份真实的，属于生命和光明的喜悦！我的又一次新生文 郑永光今天真的很开心，感觉整个世界都是为我敞开的！经一再确定，困绕多年的丙肝已经转阴了。丙肝转阴本不稀奇，但我更是一位肾移植后的病人！经历了8个多月的血液透析，2005年，我在上海复旦大学附属中山医院接受了由朱同玉教授做的肾移植手术，手术非常成功，手术后，我的肾功能、肝功能等所有指标一切正常。手术后半年，我和正常人一样的开始了工作和新生活，我还有了一对可爱的女儿，生活那是一天比一天幸福！正在我庆幸、感恩自己赶上了好时代，遇上好医生的时候，2007年的一次例行检查，我被发现还有丙肝阳性，这个检测结果不亚于晴天霹雳。肾移植患者合并丙肝的严重性，令我及家人无比担忧，我总感觉有个定时炸弹随时可能爆炸，从此开始了四处求医的求生之旅，而我所得到的结果就和朱同玉教授最初给出的答复是一样的：肾移植术后的丙肝暂时没有十分有效可靠的治疗方案，需要打干扰素！打干扰素对移植肾存在一定的风险，极可能会诱发排斥反应，好容易获得新生的我对于来之不易的移植肾，哪肯冒半点风险和闪失呢！随着时间的推移：肝区不适、肝功能异常、牙龈出血、口臭和乏力等症状也日益明显。我的恐惧感与日俱增，每天都生活在肝病忽然爆发的恐惧中……为了能让病毒复制有所控制，病急乱投医的我傻呼呼地私自偷偷减少免疫抑制剂的用量，导致肌酐升高，产生了排异反应，幸运的是，在朱同玉教授的及时抢救下，我的病情得以逆转恢复。2013年，我接受了一次肝脏弹性检测，硬度是9.7，属于肝硬化的中期，再发展下去不敢想象。怎么办？我不敢告诉家人，万分焦灼。在我再次找朱教授咨询病情的时候，无意间得知国外可能有一种针对丙肝十分有效的新药，我立刻积极托人寻药，历时一年，终于在2015年的2月，我从朋友那里拿到了从国外购得的治疗丙肝的新药Sovaldi。拿到药后，心情还是复杂的，左右为难。之前了解到，新药服用后的2到6天即可丙肝转阴，总的服用疗程是12周，如此强大的疗效，对于我的肾移植来说，是不是意味着更大的风险呢？新药和免疫抑制剂一起服用，会不会没有效果呢？因为新药并未在国内上市，没有肾移植患者服药的成功案例，我在足足纠结了一个月后，请教了国外的医生，并再次请朱教授对我的移植肾进行了全方面的健康评估，我下定决心，放手一搏！据悉，新药在国外使用中出现的副作用很少，而为了避免和免疫抑制剂的相互影响，专家建议两种药错开一定的时间服用。服药前，我的丙肝病毒定量是6.88E+6，肝肾功能是正常的，但肝区不适、牙龈出血、口臭乏力等还是比较明显。服药一周后，已经能感觉到上述症状有明显改善。稳妥起见，因为担心免疫抑制剂的影响，我在服药四周后才做了丙肝病毒有没有转阴的检测。报告显示：丙肝病毒RNA 低于检出下限（丙肝转阴），肝功能、肾功能、尿常规、血常规是一切正常！症状几乎都消失了，我只觉得睡眠也好，吃饭也香！浑身轻松！我还需要再继续服药8周才算结束疗程，在这段时间里，我一定配合医生严密监测肝肾功能，以防万一！而我相信，命运之神又一次眷顾了我。8周后，我将和丙肝永远拜拜！真心希望和我同样情况的病友们，也可以如我般幸运，早日摆脱丙肝阴影，重获新生！在这里，我需要再次向我心中的好医生——朱同玉教授再次说一声：“谢谢您”！而我也迎来了“又一次新生”！提醒：文中所提丙肝治疗“神器”国内并无上市，根据国家相关规定，医生无法提供处方和咨询意见。相关资料链接：丙肝新药Sovaldi由吉利德科学公司（GILEAD）开发的丙肝新药Sovaldi对丙肝治疗效果显著，该公司的资料显示，这种药物对6种不同基因型的丙肝治愈率达到了100%。丙肝新药Sovaldi最显著的特点是，患者在治疗过程中可以免除干扰素（IFN）的使用。在治疗肝炎的传统疗法中都会使用干扰素，目的是抑制病毒的增长。然而干扰素对许多患者有副作用，会使患者感觉恶心、头晕，也可能使得血液中血小板以及白细胞含量降低。吉利德丙肝药物Sovaldi于2013年12月在美国上市，但费用高昂，定价达到了84000美元/疗程（1000美元/片）。2014年8月7日，吉利德科学公司（GILEAD）表示，Sovaldi将在印度以美国市场1%的价格进行销售，即900美元/疗程。该药物目前还未获准引进中国。 治病救人是我终生的职业解除病疼、创新医学知识培养医学人才乃一生的追求——朱同玉朱同玉个人简历1989毕业于青岛医学院临床医学专业, 1994毕业于上海医科大学研究生院，获得外科学博士学位，1999-2000在香港大学医学院从事博士后研究工作。从事肾移植临床和基础研究工作二十多年，发表学术论文一百五十多余篇，其中SCI论文四十多篇，参与编写学术专著十余部。上海市领军人才、上海市优秀学术带头人，上海市卫生系统新百人计划。开展了国内首例Denys-Drash综合征患儿的活体亲属肾移植、高难度第四次肾移植以及亚洲首例序贯心肝肾多器官联合移植，被中央电视台科技之光和新华社等多家媒体报道。现任复旦大学附属中山医院副院长、复旦大学附属中山医院厦门医院执行院长、复旦大学附属中山医院青浦分院院长、复旦大学附属中山医院泌尿外科教授、主任医师、博士研究生导师。现任国家器官移植学重点建设临床专科负责人、中华医学会器官移植学分会委员兼肾移植学组副组长、中国医师协会器官移植医师分会肾移植学组副主任委员、上海医学会器官移植分会副主任委员、上海市器官移植重点实验室主任、复旦大学器官移植中心副主任。担任《The international journal of clinical pratiace》等十多本国内外学术期刊编委，先后承担国家自然科学基金、国家十一五科技攻关计划、上海市重大重点课题等科研课题十余项。与国际知名器官移植中心保持良好的沟通与合作关系，应邀担任国际学术会议主讲或共同主席十余次。感谢关注微信公众号朱同玉大夫：Drzhutongyu，请点击右上角选择“查看公众号”选项，关注本公众号，并将这里的文字传播给更多的朋友们看到。谢谢！回复04：关注意外伤害，保障儿童安全/徐灵敏（中山医院青浦分院儿科，主任医师，副教授）回复03：郑重声明，所有相关信息我们只会通过复旦大学附属中山医院肾移植官方微信平台（微信号：复旦大学附属中山医院肾移植）以及朱同玉教授个人微信平台（微信号：Drzhutongyu）进行发布回复02：花开四月，民盟上海市医卫委员会赴平湖义诊回复01：2015年4月10日，复旦大学附属中山医院青浦分院获得正式授牌！

肾移植术后的女性患者能生宝宝吗？2015-04-13复旦大学附属中山医院肾移植女性患者在肾移植术后，可以生宝宝吗？在肾移植患者的人群中，有相当一部分是未曾生育的育龄期女性。对于她们而言，是否可以生育一个健康的宝宝，成为了一个重要的共同话题。今天，王医生就来谈谈肾移植术后的女性患者能不能生宝宝。肾移植者可以妊娠、生育吗？事实上，早在1958年，Murray等移植医师就在世界上首次报道了肾移植术后成功妊娠的案列，并随后总结发表在医学权威期刊《新英格兰医学杂志》上。尽管器官移植患者妊娠存在较大的风险，但器官移植的广泛开展及患者生育需求的持续增加，使得女性移植患者成功生育的经验在全球范围内不断积累。据统计，全球器官移植患者妊娠并成功生育婴儿的数量已超过1.5万名。妊娠、生育对于移植肾有影响吗？肾移植患者妊娠会增加移植肾的负担，但是否对移植肾有长期不良影响仍有争论。目前研究表明，肾移植患者的血肌酐水平、蛋白尿水平、血压和移植-妊娠之间的间隔时间等是影响移植肾预后的重要因素，但在一定条件下，妊娠本身对移植肾的长期机能和存活无明显影响。因此，肾移植术后妊娠的时机选择非常重要。肾移植受者术后妊娠条件与时机女性肾移植受者术后何时能妊娠、生育，目前尚无统一的答案。目前建议在移植肾功能稳定2年以后方可考虑妊娠及生育。理想的状况是维持量的免疫抑制剂、无排斥反应征象、移植物功能稳定，合并的其它疾病如高血压、糖尿病等以得到控制良好。具体而言，一般认为在符合以下标准的情况下妊娠的风险较小。你符合最佳生育条件吗？1、肾移植术后2年，全身状况良好；2、无移植肾排斥反应发生；3、稳定的移植肾功能，血清肌酐<133μmol/L；4、年龄在30周岁以下；5、血压正常或采用最小剂量的降压药（只需用一种降压药）时血压≤140/90 mmHg；6、蛋白尿<500 mg/24 h；7、移植肾超声检查正常，移植肾积水；8、免疫抑制药减少到维持量：泼尼松≤10 mg/d，硫唑嘌呤≤50 mg/d，环孢素A≤3 mg/(Kgd)，但吗替麦考酚酯和西罗莫司禁忌使用（应在计划受孕前6周停用吗替麦考酚酯和西罗莫司）文|王硕 图片来源于网络关爱肾脏，从关注“复旦大学附属中山医院肾移植”公众微信号开始，您也可以点击【阅读原文】，查看本期相关文章。阅读原文

保护移植肾，从“食品安全”开始！2015-04-13复旦大学附属中山医院肾移植2015年世界卫生日的主题是”食品安全”。食品安全跟您的移植肾安全也是紧密相关的。胡医生在此给您提个醒，您吃好了、吃安全了，移植肾的负担也就轻了。拒绝腐败、变质食品肾移植患者由于长期使用免疫抑制药物，机体的免疫功能普遍处于比较低的水平，一旦受到细菌、病毒、真菌的侵袭就会很容易患病，一旦患病又很容易影响移植肾的功能。食物穿肠过，肾移植患者的食品必须是新鲜、清洁的。腐败、霉变等变质的食品都是不合适肾移植患者食用的。家常的烹调不能完全杀灭变质食物中的致病菌，且致病菌能释放毒素，毒素更无法靠“再次回锅”被消灭掉。所以，吃了“热过的”变质食品依旧会让人产生肚子痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。此外，一些可能使用变质食品作为原料的地方小吃（如霉千张、霉毛豆、臭豆腐、臭鲑鱼等）也建议避免食用。保障营养需求，不过量肾移植患者应保障每日充足的饮水，如果没有肢体水肿，不需要特别限盐，每日不超过推荐的6g食盐即可。肾移植患者不需要专门“进补”，加之部分肾移植患者存在高血脂、高血压和高尿酸血症，常需要稍加控制肉类和油脂的摄入。控制的标准以定期化验各项指标在正常范围内为宜。合理使用食品添加剂许多人听闻“食品添加剂”即如临大敌，尤其是肾移植患者往往是家庭中的重点保护对象，为了杜绝食品添加剂，家人恨不得自己种田养猪。事实上，食品添加剂的范围很广，我国就有23个类别、2000多个品种。食品添加剂和违法添加物是两个截然不同的概念：食品添加剂只要在合理的范围内，做到不滥用就是安全的；而违法添加物不管使用多少都是违法的。不轻信、迷信保健食品人们常吃的“保健品”其实是“保健食品”。它们不是药，更不具有药效，所以不能用来治疗疾病。所以如果您看见某个保健品品牌大肆宣传其“治好了很多人”或者“增强了某功能”，那么恭喜您，您轻则遇到了不法商家，重则遇到了骗子。市面上的保健品种类繁多，建议肾移植朋友们慎重选择，对于不确定保健品，购买和服用前咨询医生才是安全的做法。总结培养合理、健康的饮食习惯，将有助于各位肾友有效保障自己的移植肾健康。保护移植肾，从安全饮食开始！文|胡沐霜 图片来源于网络关爱肾脏，从关注“复旦大学附属中山医院肾移植”公众微信号开始，您也可以点击【阅读原文】，查看本期相关文章。阅读原文

“独肾”尿毒症患者第四次肾移植手术成功http://www.sina.com.cn 2006年01月15日09:26东方早报 早报记者 吴狄责任编辑 魏华兵 前三次肾移植手术都出现肾衰竭，第四次肾移植成为天生只有一个肾脏的重度尿毒症患者王钦君最后的生命机会（详见本报2005年1月26日《第四次肾移植，挽救生命的最后一次会》）。经过一年多的艰难等待后，王钦君终于等来了合适的肾源。 1月13日晚到昨日凌晨，又一颗鲜活的肾脏第四次成功移植到王钦君的体内。目前这第四颗肾脏已经取代他体内现有的3个“坏肾”，开始正常工作。 前3次肾移植都遭排斥 早报2005年1月26日《第四次肾移植，挽救生命的最后一次会》报道了鲁东大学（前身为“烟台师范学院”）青年教师王钦君几年间接连进行3次肾移植后均出现肾衰竭的“怪病”，从1996年7月到2004年3月，因患重度尿毒症，王钦君曾接受了3次肾移植手术，3次却都出现了肾衰竭的“怪事”。2004年3月8日，因第三次肾衰竭，王钦君第四次住进中山医院泌尿外科病房，此前一直都以透析维持生命。 手术情景早报记者 王炬亮 图 “当我做第三次肾移植时，据说已创造了全国肾移植手术的历史。现在这个肾又不行了，还得换第四个。这次专家在全球范围内进行了资料搜索，据说我还会在全世界范围内创造一个肾移植的历史。”42岁的王钦君看起来很乐观。但他的体内似乎天生就存在一种排斥其他肾脏的因子。 肾移植4次全世界罕见 王钦君身上还有一个先天特殊之处：王钦君天生只有一个肾脏，这个十万分之一甚至上百万分之一的几率也被王钦君撞上了。“每次手术之前的各项检查十分符合手术条件，而且肾源和他也非常匹配。”为他主刀的中山医院专家朱同玉教授说，“现在做第四次移植，估计在全世界都是非常罕见的。” 第四只肾开始工作 几天前，终于又有一个和王钦君配型相合的肾源找到了，第四次也是最后一次的幸运机会降临了。由于多次肾移植手术，给这一次的移植手术增加了难度。为了能在王钦君的腹腔内准确找到和移植的肾脏能够相连接的血管，血管科的专家也参与了手术。 昨日凌晨时分，不到3个小时的手术，第四颗鲜活的肾脏终于成功移植进王钦君的体内。此时，他的体内 “目前看来，情况非常好。但不能保证以后不会发生以前曾经出现的排斥反应，所以我们正在进行严密监测，随时调整治疗方案。”朱同玉说。